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勤務医がバーンアウトしない為に必要なこと。

勤務医が激務で心身を壊し、休職や非常勤職へ転身することは、日常的に見られます。 また、近年の女性医師の増加もあり、従来続けてきた勤務医の超長時間勤務を前提とした医療体制自体が持続不能になっています。 勤務医の長時間労働の是正、主治医制の緩和、交代制勤務導入や、急性期病院の集約化などについての会話をまとめました。 続きを読む
医療 健康 長時間労働 病院集約化 勤務医 交代制勤務 アクセス制限
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話の切っ掛けはこれかな?

「医師9人退職、小児ICUを縮小 国立成育医療センター」
http://www.asahi.com/articles/ASG4T7QG9G4TULBJ02B.html

田舎の元外科医 @inakashoge
分析は秀逸だが、勤務医の交替制勤務導入への方策が「医師数の大幅な増加」のみであるのなら短期的には無回答に等しい。それを可能にするのは、急性期病院の集約化とアクセス制限、他職種への業務移譲と考えている。 / “湯地晃一郎: 勤務医の…” http://t.co/i9nlVVLBRM
リンク ハフィントンポスト 勤務医の過重労働:酷使される勤務医の実態と、その解消策 実は、医療業界にも、劣悪な労働環境での勤務を強いられている末端労働者が存在します。それは誰でしょうか。それは病院に勤務する医師であり、過労死寸前まで酷使されている労働者は勤務医なのです。
中村利仁 @rijin_nakamura
ベストを尽くすためには、休養も充分に取らねばならない。;人に奉仕する職業は聖人でなければならないのか http://t.co/NizVp2R7tJ @HuffPostJapanさんから
リンク ハフィントンポスト 人に奉仕する職業は聖人でなければならないのか 仕事ですからと割り切っている先生を見た時、それを許されるでしょうか? また思いの強さは必ず仕事の質と比例するのでしょうか? そもそも先生に求めているものは一体何なのでしょうか?
Yamayama @Yamayama51
医者がバーンアウトしない為に必要な事、完全なoff。電話が絶対にかかってこない時間。さらにその後にその時間のしわ寄せが無いこと。
Yamayama @Yamayama51
入院患者を持っている医者は、程度の差はあれ常に患者の事が頭から離れません。自分が手術した患者がいたり、術後の回復が悪けれなおさらです。休み前は患者さんが落ち着いていて安心している時に限って状態悪化の電話がきます。
Yamayama @Yamayama51
そのプレッシャーに疲れると、入院の無い診療所(検診、産業医…)、外来のみの非常勤などへ…
Yamayama @Yamayama51
開業した方が精神的には余裕があって、経済的にも良いようなので、現在の医療制度で勤務医を続ける理由は少ないように思います。勤務医退職のニュースばかり取り上げられますが、当然の結果なのです。
田舎の元外科医 @inakashoge
同僚同士カバーして、完全フリーの時間を作る努力も必要ですね。休みの間、仕事を任せられる体制や教育システムも必要です。RT @Yamayama51 医者がバーンアウトしない為に必要な事、完全なoff。電話が絶対にかかってこない時間。さらにその後にその時間のしわ寄せが無いこと。
おーちゃん @Ochan78
すげえマンパワーがいるし、主治医制とかにお互い甘えてる気もする
ゆんぱー @YumPea
@Ochan78 外科系内科系という当直体制やめて、従来の当直医はひとり、病棟係ひとりの体制にして、カンファレンスとかサマリをしっかりして治療方針がきちんと分かるようにして…とか夢想してますが、実際には難しそうです(´・ω・`)
おーちゃん @Ochan78
@YumPea ホンマは各科病棟当直がおったらええんですがね。マンパワー的に厳しい
おーちゃん @Ochan78
各科当直とかにしても、主治医に相談、というカードをあっさり切る連携なさとと診療体制ではいつもオンコールと変わらない
ゆんぱー @YumPea
@Ochan78 それはさすがに難しいですねー(´・ω・`) あと、実現でき得るのは主治医チーム制にすることでしょうか…。当番じゃないときは、完全オフ、とか。
おーちゃん @Ochan78
@YumPea チームにするにもかなり、働きたくない人が抵抗を示します
ゆんぱー @YumPea
田舎の中途半端な規模の病院を残すべきかどうかは議論があるもおもうけど、もし生き残りたいなら、勤務体制を見直さないと、人の確保はこれからますます難しくなるんじゃないかなぁ(´・ω・`)
おーちゃん @Ochan78
@YumPea てか、前の大学病院は死にそうでもチーム制が徹底してて、生き延びれました
ゆんぱー @YumPea
@Ochan78 いままでのやり方を変えようとすると、かならず反対意見がでますよね…。公的な性格のつよい病院ではかなり難しそう(´・ω・`)
ゆんぱー @YumPea
@Ochan78 今後はそうなっていくべきかと…(´・ω・`)
田舎の元外科医 @inakashoge
@Ochan78 @YumPea 働きたくない人もなんですが、自分で診ないと気が済まない人も困ります。オフを得るためには主治医性の緩和が必須なんですが、患者サイドだけでなく、医師の中にも壁があると思います。自分が不在の時に任せられる後輩をちゃんと育てておけということ。
といP @toip_hokkaido
@inakashoge @Ochan78 @Yamayama51 ちゃんとカルテかいて申し送りやカンファをして情報共有しておかないといけませんね。
ねこまた見習い@やさぐれ中 @vc_neco
今の職場の場合、お互いに休日を完全にオフにするために、みんなで朝晩、全患者を回診してる。もちろん申し送りや注意事項も書いてある。
KGN @KGN_works
指示書書いてください!と事こまかに呼び出す(包括的に書くと「判んないです全部書いてください!」とキレる)人に限って電話掛けてくる、という事もありましたね。 「あれだけ書いておいたのに、当直医にも相談せずわざわざ電話掛けてくるとは、君は馬鹿か(意訳)」 意外の対応は不可能でしたな
ゆんぱー @YumPea
ちょっと歳上の先生に、24時間主治医が担う体制の限界について話をふったら、「わたしたちの時はそれが当たり前だった!最近の若いひとはたるんでいる」という意見だったので、折にふれて持論展開中です(ΦωΦ)
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コメント

宮原篤 / 書籍「小児科医ママとパパのやさしい予防接種BOOK」@9月21日発売 @atsushimiyahara 2014年5月6日
研修医殺すにゃ刃物は要らぬ。激務と理不尽なクレームと、責任を取らない上司がありゃいい。
もぐもぐハンバーグ @knk7_mystia 2014年5月6日
医者ってプライベートは捨ててナンボな職業ってよく言われますけどまずそれがおかしくね?とい
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月6日
まとめを更新しました @KGN_works @rijin_nakamura 氏のtweet、解説文に過去まとめのリンク等を追加しました。
宮原篤 / 書籍「小児科医ママとパパのやさしい予防接種BOOK」@9月21日発売 @atsushimiyahara 2014年5月6日
都内の病院に勤務していた小児科医・中原利郎先生は過重労働による過労から欝病を発症し、1999年8月16日、病院屋上から飛び降りて亡くなりました。享年44歳でした。/http://www5f.biglobe.ne.jp/~nakahara/
ながし @Pnagashi 2014年5月6日
後期研修医(専修医)はまた少し違った議論が必要かも知れない。「勉強なのだから滅私奉公も低賃金も当たり前だろ」という上層部ばかりだ。
ながし @Pnagashi 2014年5月6日
それが、より専門性の高いところだとより顕著。確かに労基法守る働き方では不十分かも知れないのだが。だったらせめてみあう給料払ってやれよと。
真面目(ちょい良) @majimessimo 2014年5月6日
前の職場は後期研修医になると前期研修医より給与が落ちる病院でした。前期研修医の給料低くすると集まらないからなぁ。でも後期研修医になって責任も仕事も増えて給与落ちるとかおかしいですよ。
Dr. Roy Ich-Meyer @ichimiyar 2014年5月6日
コメディカルの方々に権限移譲する案が出るたびに大反対が起きるけど、実際に激務が集中している現場の先生方は賛成なさるのでは無いだろうか?
匣河豚工房 @hakofuguf 2014年5月6日
下積みは低賃金+滅私奉公前提でしか物事組んでないと、やってける人なんて心身ともやたら頑丈かつ実家なり婚家が経済的余裕ある人しか無理なわけで、そんな都合のいい人材なんて人数限られてるだろうからそもそもが無理っつか
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月6日
ichimiyar 権限移譲に反対している方々は医療の質の低下を主張するのですが、長時間労働による質の低下を無視しています。既に先進的な病院では多職種によるチーム医療導入で医師の勤務時間を削減しています。その場合、権限では無く業務を移譲しているのですが。
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月6日
ここで呟いているだけでは労務環境は改善しないので、具体的な行動に移すことが大切。まず労基法を勉強して適正な時間外手当を求めること。サービス残業を続ける限り管理者に改善のインセンティブが生まれない。
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月6日
取り敢えず、宿直中に患者の診察をする場合は、宿直料以外に時間外手当が発生します。労働の頻度が高ければ、全時間に時間外手当を払う必要があります。
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月6日
不払い残業代や、長時間労働の労働基準監督署への相談は匿名で、電話またはメールで可能です。http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/koyou_roudou/roudoukijun/mail_madoguchi.html
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月6日
直接的に動き辛い方で可能なのは急性期病院の集約化に反対しないことだと思います。例え自分が勤務する病院が集約される側になったとしても、それによって良好な勤務環境や診療環境が近隣に残ればよい。(共倒れになれば病院が消える)
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月6日
あとは、自分が休むことは患者さんのために必要なことである。後輩を育てるために必要なことである。自分一人が抜けても現場が回る環境を作らねばならない。と自覚することでしょうか。
MintUdon @MintUdon1 2014年5月7日
はっきりいって周囲がそうだからそうなるんですよ。のんびりした環境に置かれたら自分で何でも抱え込んでバリバリの過労死寸前な奴も変わるって。
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月7日
まとめを更新しました。コメント欄からの転載、時間外労働の限度や基準、県立奈良病院時間外訴訟等に関するtweetを追加しました。
no nukes @ROKKASHO 2014年5月7日
NPを頑なに拒む医師、医学部新設を必死のロビー活動で潰す医師。 医師の首を絞めているのは他ならぬ医師。日本の医療が崩壊するまで気付かないふり。
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月8日
まとめを更新しました。地方の病院の集約化、宿直明けの休み、地方公営企業会計制度見直し等のtweetを追加しました。
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月8日
地方での急性期病院の集約化は、アクセス制限に直接つながりますので、まず都市部で集約化を進めることが現実的だと考えています。病院の機能分化が進んだ時、医者も患者も移動距離が少ないですし。
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月9日
まとめを更新しました。tweetを追加しました。
SAMMY @tsammy610 2014年5月10日
@KGN_works 臨床能力に恵まれていても管理能力を欠くという管理職はとくにこの業界多いですね。そういう人に限って自分が病院崩壊の原因の一つだという自覚すらないのが始末に終えず…
KGN @KGN_works 2014年5月10日
tsammy610 臨床能力「だけ」では上に立てない、ということがもっと徹底された方が良いんですけど、教えられる人を育ててこなかったのが痛いですよね…
SAMMY @tsammy610 2014年5月10日
KGN_works 個人的にはそこ、家庭医療系の教育機関にとても期待しているところです。彼らにはクリニックは地域の診療所、小病院でトップに立つことが宿命付けられていますから。ただ、臓器別専門科や大病院についてはいい案は正直思いつきません…。
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月12日
まとめを更新しました。@osakan_beauty @mosriteowner @fumiMed ツイートを使わせていただきました。(編集可です)問題ありましたら対応しますのでご連絡ください。
田舎の元外科医 @inakashoge 2014年5月14日
まとめを更新しました。麻酔科のQOL等、@KGN_works @cirrus22 @hollyhockpetal 氏のツイートを追加しました。(編集可です)問題ありましたら対応しますのでご連絡ください。
はなびら葵 @hollyhockpetal 2014年5月14日
まとめお疲れ様です。昨夜、無痛分娩が広まらないことは社会の女性蔑視的なものがあるのではないかとあう会話からこの発言をしましたが、私のこの辺の意識はかなり古い話なので、現場の方のお話が伺えるなら、そちらが周知された方がいいかと思います。
田舎の元外科医 @inakashoge 2017年11月12日
まとめを更新。解説文の誤字を修正、まとめを追加。作成から3年経過し、現状のままでは医療提供体制維持は持続不能であることはコンセンサスとなってきた。労基署も動き、勤務環境の整備は始まったが、急性期病院の集約化の話は正面からは出てきてはいない。
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