medtoolzさんの『不安が強い人のものの見え方』の話

medtoolz @medtoolz

PCR という検査については、病院に入院/治療という本来のゴールに辿り着くための、ある種の迂回路を設けることが、お互いのすり合わせに役立つ。たとえば発熱がある期間続き、感染症が心配な患者さんについては採血検査や画像検査など、一律に決めた検査を権威が定めて実施するとか

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どこでも公平に実施できる検査を行い、その結果を見て、感染症の重症度やコロナウイルス感染の蓋然性などを機械的に評価する。その中で一定のリスクがある方については、PCR の検査を約束するなど、検査の判断から人的要素を排除する

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今は検査の実施について、保健所の誰かが判断を下しているから、不安な人たちは、どうしてもそこに、「悪辣で無能な、国の忖度を受けた保健所職員」みたいな悪役を仮想する。どれだけ公平なジャッジを約束しても、不安は減らない。

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本来は「PCRで判断すること自体がナンセンス」な状況であっても、それが人間の判断ではなく、採血や、大きな機械であるCTスキャンの判断だと、不安な人は納得できる。もはや医療ではなくCTは祭壇だったり神様の代理だったりするわけだけれど、無用なトラブルは減り、不安の総和も減少する。

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不安に思う人たちは努力する。努力には当然、見合った報酬がないと納得に結びつかない。たとえば三十六度五分の人が、夜間や早朝、なんとなく不安に思って救急外来に飛び込んできても、それを叱ると、反省どころか不安は余計にひどくなり、不安は怒りに結びつく。主治医の睡眠時間はむしろ減る。

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不安に駆られて何かの努力をした人達は、暗黙に報酬を求めている。そういった人たちこそ丁寧に対応した上で、その努力（迷惑）に応じた報酬を用意しないと、もっとすごい努力で返される。新型インフルエンザの時にはタミフルがあって、あれは治療薬でもあり、また努力に対する報酬でもあった。

medtoolz @medtoolz

コロナウイルス感染症が蔓延している現時点では、カトレラやアビガンのような薬を、タミフルのように気安く処方できる状況になるとは到底思えない。治療の効果が明らかになってもたぶん。

medtoolz @medtoolz

薬を処方する代わりに、たとえば「今後症状が重くなり、入院が必要になった場合には、当院の病診連携室で責任を持ってベッドを探します」といった約束が、不安な人の努力が求める報酬を、部分的に代替できる。これは子供の肩たたき券みたいなものだけれど。連携室の人パンクするだろうけれど。

medtoolz @medtoolz

不安というものは、「公平な不便」を課せられることで解消するのではないかと思う。現在、ウィルス感染の不安を抱えている人で、一部の人しかPCR検査をできない状況は不便だけれど、これは公平でないから、不安の解消には結びつかない。

medtoolz @medtoolz

これがたとえば、政府の「命令」で外出禁止令が出たり、安倍総理が「すべて訴訟学生は明日以降、投稿直後に石鹸で手を洗う義務が生じる」と命令を出せば、それだけで世間の不安は減少するし、支持率も１％ぐらい上がるだろう。

medtoolz @medtoolz

現在の政府の方針は、様々な行事や感染の予防について「勧告」を出すばかりだから、不安な人たちは、ある意味何でも自由に行動できる。選択肢の多さは、平時であれば好ましいものかもしれないけれど、現在のような不安を感じている人が多い状況においては、制約の少なさはむしろ不安を強くしてしまう。

medtoolz @medtoolz

中国や韓国は、国民の行動制限や隔離政策が徹底している。あれはもちろん、感染の阻止に国が熱心に取り組んでいるという意味なのだけれど、同時にたぶん、両国の政治家が現在、政治的に厳しい状況にあるがためなのだと思う。厳しい制約は、感染対策の目的を、不安解消に極振りした結果でもあって。

medtoolz @medtoolz

権威を持った政治家の名前で、何かを「命令」して、全員に公平な不便を課すことが、社会の不安を軽減することに繋がっていく。そうした命令はもちろん、経済的な損失につながるし、科学的な立場からは遠のくかもしれないけれど。そうしたバランスの取りかたこそが、政治判断なのだと思う。

medtoolz @medtoolz

毎日勤務先のクリニックに通勤する際、渋滞に巻き込まれ、でもこの状況は遅刻の言い訳になるよな、と考え、ならば「公平な制約は安心の原動力だよな」と思ったのがきっかけです

medtoolz @medtoolz

そんなに深い思索や最近の政治状況についてなにか考えたわけではなく、車を運転して、いつもの道でたまたま「こうかな」と考えた中身をツイートしたわけで

16番🐼呪骸 @Noboru_Hagino

@medtoolz 多分、先生以外はその状況をそのように総括しない（笑）ので、貴重ですよ。

medtoolz @medtoolz

なんかツチノコみたいな扱いになってる。。。

16番🐼呪骸 @Noboru_Hagino

@medtoolz ウェルカム・・・！！ ウェルカム バック！！！ 〔あとよろ〕

medtoolz @medtoolz

@Noboru_Hagino 最近先生が書き込んでおられるのを見て少し始めてみようかなと思いましたまたよろしくお願いします

16番🐼呪骸 @Noboru_Hagino

@medtoolz 自分は「この状況は〔自分にとって〕何なんだ」という内省的なところを、すこし外に投げてみたくTwitter再開しました。先生の分析はいつもながら流石です。 Fluの迅速検査→陽性ならタミフル、が「報酬系」になっていたことに初めて気付かされました。

medtoolz @medtoolz

@Noboru_Hagino ありがとうございます。田舎だと、タミフルはなんというか、駄菓子屋さんの当たり券、川上哲治のブロマイドみたいな感覚でしたね。