毎日新聞の記事「アトピーにステロイド必須？」をめぐって：「論文が出た」だけでは正しさの保証にならない

（↑有効性を得るために必要な量以下の抗菌薬を漫然と使い続けることが薬剤耐性菌の出現を招きます）

情報更新が必要なのは患者側も同じことです。
「ステロイドは怖い薬」というイメージがどのように生じたか、現場の皮膚科開業医の立場からの解説が東京の大木皮膚科のホームページの解説「ステロイド外用剤の作用と副作用」の「そもそもステロイドパッシングって？」（原文のまま）の章
http://www.oki-hifuka.jp/original29.html#a09
に出ています。
ステロイド剤は最初内服用として開発され、その後全身に生じる副作用を軽くする目的で外用剤（塗り薬）が開発されて皮膚病の治療を大きく前進させました。ところが1980年代に入ってステロイド外用剤の開発が進み、より効果の強いステロイドが登場する一方、「一部の皮膚科医もしくは皮膚科医以外の医師により保湿などのスキンケアを充分指導することなしにステロイドの強さをどんどん強くしてしまったり、患者さんの間違った使用法（引用者注：たとえば作用の強いステロイド剤を皮膚が薄く吸収されやすい顔に塗る）などが原因で」皮膚に副作用が生じる事態も起こるようになります。
この結果、ステロイド剤を使って重い副作用が出た患者が治療にあたった医師を相手取った損害賠償訴訟が相次ぎます。
京都ステロイド訴訟（1983年提訴、1988年和解）
http://www.asahi-net.or.jp/~yz1m-krok/kmeeting/051103no3.html
川崎ステロイド訴訟（1992年提訴、2001年地裁原告敗訴）
http://steroid-withdrawal.weebly.com/2130724107123953694222833123641239412367123901241812473124861252512452124893038233178301511239512399385011242712540240292382212473124861252512452124893538035359.html
そして川崎ステロイド訴訟の提訴直前にテレビ朝日の番組「ニュースステーション」がステロイドの副作用を特集でとりあげ、訴訟準備中の原告も出演していたこと
（番組音声の文字おこしはこちら、同じページに番組動画へのリンクもあります）
http://steroid-withdrawal.weebly.com/199224180123982003731859234391239812491125171254012473124731248612540124711251912531123911239812473124861252512452124892930538598.html
から「ステロイドは怖い薬」「最後の最後でしか使ってはいけない薬」というイメージが定着。
上の文字おこしをもとにこの番組の内容のどこがどのように問題なのかを検証した2012年11月のブログ記事が出ています（前編と後編あり）
https://blogs.yahoo.co.jp/cam_engl/61896414.html
https://blogs.yahoo.co.jp/cam_engl/61905369.html

検証記事前編の結びを以下に再録します。
当時のステロイドバッシングで多くの人が脱ステロイドや不適切な治療を行い悪化した反省から、今のアトピー性皮膚炎のガイドラインが整えられてきた経緯がある。
そして、今はタクロリムス軟膏（プロトピック）やシクロスポリン（ネオーラル）（引用者注：いずれも免疫抑制剤で、最初は臓器移植の拒絶反応抑制用の錠剤や注射剤として使われていたものが皮膚科用軟膏にも使われるようになった）が保険適応になり、1992年の報道当時と異なり、治療の幅が拡がっている。
1992年の報道を振り返ることも重要だが、今の医療状況と異なることを理解の上で振り返って欲しい。

上でご紹介した大木皮膚科のホームページの解説の最終章「ステロイド外用治療の問題点」
http://www.oki-hifuka.jp/original29.html?mode=pc#a11
では、ステロイド外用剤による治療が成功しない場合、問題は医師側にも患者側にもあることを具体例をあげて指摘しています。治療の成功のためにはどちらの側にも注意と努力が必要なのです。

一方で、ステロイド外用剤による標準治療（基本的には炎症を抑え込む対症療法）でうまく症状をコントロールしながら日常生活を送れるようになるのはアトピー性皮膚炎患者全体の9割程度で、標準治療を行ったものの十分な効果が得られない（のでステロイドを使うのをやめる）人が1割程度いるという患者の立場からの調査結果もまとめられています。
http://webronza.asahi.com/science/articles/2012022700009.html
この調査結果をまとめた東洋大学理工学部の安藤直子准教授の言葉です。「ガイドラインに当てはまらない例外を治療から排除してしまうのではなくて、例外に耳を傾けることで、医療もガイドラインも進歩していくんじゃないか」「今のガイドラインというのは、私たちのようにちょっと外れてしまった患者には不十分なところが多いのではないか」

＜参考＞
アトピー性皮膚炎の診療ガイドラインで最も新しいのは、日本皮膚科学会のアトピー性皮膚炎診療ガイドライン2016年版
https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/atopicdermatitis_guideline.pdf
その次に新しいのは日本アレルギー学会のアトピー性皮膚炎診療ガイドライン2015年版（書籍版のみ）です。
http://www.jsaweb.jp/modules/guideline/index.php?content_id=1
日本アレルギー学会のアトピー性皮膚炎診療ガイドライン2015年版の医師向け要約がこちらにオンライン公開されており
https://www.maruho.co.jp/medical/pdf/protopic/guideline/02.pdf
ステロイド外用療法の図表を使った解説が2ページ目にあります。ステロイド外用薬は作用の強さにより5つのグループに分けられ、年齢と症状の強さにより副作用が生じないよう注意しながら種類と使用量を細かく使い分けます。十分な効果がなければ使用量を増やしたりより作用の強い薬に切り替えたりし（ステップアップ）、治療を続けて十分な効果が得られ、確実に症状が抑えられれば逆に注意深く使用量を減らしたり作用のおだやかな薬に切り替えたりします（ステップダウン）。

こうした説明の内容を一般の人向けにわかりやすい言葉と図で表した説明資料があればずいぶん違うだろうと思うのですが、日本アレルギー学会のホームページには一般向けの情報コーナーがありません。これに対し日本皮膚科学会のホームページには一般向けのアトピー性皮膚炎Q&Aコーナー
https://www.dermatol.or.jp/qa/qa1/index.html
があり、ステロイド外用療法については全24問のうち7問（Q7からQ13まで）をあてて丹念に解説しています。
Q13：どうしてもステロイド外用薬をつけるのが怖いのですが？
マスコミや一部の医師による無責任なステロイド批判により、ステロイド外用薬は恐い薬という誤解が生まれてしまった時期がかつてありました。ステロイド内服薬による全身的な副作用と混同していたずらに恐がったり、急に中止したための単なる症状悪化をすべて副作用であると混同したりして、ステロイド外用薬は使いたくないとおっしゃる患者さんもまだ少数いらっしゃいます。恐がってきちんと塗らないと十分に炎症を抑えることができず、かえって使用期間、使用量が増えてしまいます。疑問点や不安が多いときには皮膚科を専門とする医師とよく話し合って、納得されてからお使い下さい。

九州大学医学部皮膚科学教室のホームページにもわかりやすい一般向けのアトピー性皮膚炎の標準治療の解説コーナー
http://www.kyudai-derm.org/atopy_care/index.html
（「入浴と保湿のスキンケア」「炎症を抑える薬物治療」「悪化因子探しと対策」が3本柱、どれ一つ欠けても治療の成功は望めません）
があり、「炎症を抑える薬物治療」の項ではステロイド外用療法について次のように述べています。

ステロイド外用薬は効き目の強さによって５段階に分けられ、症状の強さやぬる場所に合わせて使い分けます。適切に使えば高い治療効果があり、副作用も心配ありません。

ステロイド外用薬を使うことに不安をもっている患者さんがいます。ただ多くの不安は外用薬を適切に使っていないことから生まれる誤解です。例えば「皮膚が黒くなる」「厚くなる」のは症状に合わせた強さの外用薬を使っていなかったり、必要量を十分に使っていないために起こります。

使い方のコツは、最初に必要な量をたっぷりと使い、ゆっくりと減らしていくことです。塗る回数や量、期間、塗り方などについて適切に取り組むことで、ほとんどのアトピー性皮膚炎の症状をコントロールできます。

（余談2：アトピー性皮膚炎のかゆみが生じる仕組みを解明し、これを止めるための研究が今も続けられています）

こちらの論文の掲載雑誌はNature Immunology。2015年のインパクトファクター=直前2年間にその雑誌に掲載された論文がその年に引用された回数/直前2年間にその雑誌に掲載された論文の総数
は19.381とあります（ベージの下の方に出ていますのでスクロールしてご覧ください）
http://www.nature.com/ni/authors/index.html#aims-scope

かゆみを感じる神経を成長させることによりかゆみの感覚を増強するタンパク質「アルテミン」の働きを抑える物質が医薬品として利用できるようになれば、現在行われている免疫抑制剤による対症療法がうまく効かないアトピー性皮膚炎の人たちにも使える治療の選択肢となる可能性も出てきます。実現を願ってやみません。

ヒスタミン以外にも痒み物質が存在するという研究結果は、免疫抑制剤による炎症止めと抗ヒスタミン薬による痒み止め以外にもアトピー性皮膚炎の痒みを抑える治療法を開発できる可能性を示すものです。

@io302 先生から続報をいただきました

「大淀病院」でGoogleを検索すると、Wikipediaの解説
https://ja.wikipedia.org/wiki/大淀町立大淀病院事件
がヒットします。
2006年8月7日、奈良県大淀町の大淀町立病院で出産中だった女性が出産中に脳出血を起こし、担当医師が高次医療機関への搬送が必要と判断したものの合計19カ所の病院に受け入れを断られ、最終的には大阪府吹田市の国立循環器病センターで帝王切開により出産したものの患者は8月16日に死亡しました。毎日新聞はこのできごとを2006年10月17日にスクープし、「妊婦のたらい回し」とセンセーショナルに報道しました。
医療関係者の間では、この事件は福島県立大野病院産科医逮捕事件
https://ja.wikipedia.org/wiki/福島県立大野病院産科医逮捕事件
と並んで日本の産科医療に甚大な悪影響を与えた事件と受け止められています。